Únete a Nuestro Programa de Música Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Nombre del Estudiante *NombreApellidoGénero o pronombresFecha de nacimiento *MM123456789101112DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031AAAA202720262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Idioma preferido del estudiante *Elija la etnia que mejor describa al estudiante (esta información SÓLO se utilizará con fines estadísticos. NO se utilizará como base para la admisión ni de ninguna otra manera discriminatoria) *Latino(a) o Hispano(a)Afro-Hispano(a) o Afro-Americano(a)Asiático(a)Isleño del PacíficoCaucásico(a)OtroSi indicó "otro", especifique aqui:Dirección *Dirección línea 1Dirección línea 2Ciudad--- Select state ---AlabamaAlaskaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict of ColumbiaFloridaGeorgiaHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingEstadoCódigo postalEscuela *Grado *Arreglo de vivienda del estudiante *Viviendo con un padre/los padresViviendo con otros familiaresAcogimiento familiarOtro¿El estudiante califica para almuerzo gratis o reducido? *SiNoMadre/Padre/Guardian #1 Nombre *NombreApellidoNúmero celular *Número de trabajo (si es aplicable)Correo electrónico *Idioma preferido del padre 1 *¿Se siente cómodo/a comunicándose en inglés? *SiNoDireccion - dejar en blanco si es lo mismo al del estudianteDirección línea 1Dirección línea 2Ciudad--- Select state ---AlabamaAlaskaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict of ColumbiaFloridaGeorgiaHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingEstadoCódigo postalMadre/Padre/Guardian #2NombreNombreApellidoNúmero celularCorreo electrónicoIdioma preferido del padre 2¿Se siente cómodo/a comunicándose en inglés?SiNoDireccion - dejar en blanco si es lo mismo al del estudiante Dirección línea 1Dirección línea 2Ciudad--- Select state ---AlabamaAlaskaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict of ColumbiaFloridaGeorgiaHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingEstadoCódigo postal¿Cual es tu ingreso anual? Menos de $25,000$25,000-$49,000$50,000-$75,000Más de $ 75,000Prefiero no responderEsta información nos ayuda cuando solicitamos subvenciones para que podamos mantener Global Arts gratis para nuestra comunidad. Esta pregunta es opcional y NO afecta la inscripción de su hijo en el programa. Personas autorizadas para recoger el estudiantePor favor indique quién(es) está(n) autorizado(s) a recoger a su hijo/a. Por ley, no podemos entregar a su hijo/a a alguien que no sea un padre o tutor legal a menos que nos haya dado una autorización previa por escrito para hacerlo.NombreNombreApellidoTeléfonoNombre NombreApellidoTeléfonoInformación en caso de emergenciaContacto de emergencia #1 (que no sea el padre o guardian) *NombreApellidoNúmero celular *Contacto de emergencia #2 (que no sea el padre o guardian)NombreApellidoNúmero celularPor favor indique si su hijo/a tiene alguna alergia o condición médica. ¿Su hijo/a necesita alguna adaptación física o de comunicación? Ejemplos: acceso para silla de ruedas, ayuda para comprender inglés durante la clase, tiempo para tomar medicamentos. (Esto no afectará la participación de su hijo/a en el programa. Esto solo nos ayuda a crear un plan para garantizar que tenga adaptaciones).¿Se le puede dar a su estudiante lo siguiente si es necesario?Aspirina o Tylenol *SiNoBenadryl *SiNoAutorización médica Si fuera necesario que el estudiante, padre(s) y/o guardian mencionado anteriormente reciba atención médica mientras participa con Global Arts y/o cualquier actividad con la que esté afiliado, por la presente otorgo/damos permiso al los empleados de Global Arts para usar su juicio para obtener esa atención. También otorgo/damos permiso al médico seleccionado por los empleados de Global Arts para que brinde la atención médica que considere necesaria y apropiada. Entiendo/entendemos que Global Arts no tiene seguro que cubra los costos médicos u hospitalarios incurridos por cualquier participante y, por lo tanto, cualquier costo incurrido por dicho tratamiento será totalmente de mi/nuestra responsabilidad.I agree to the aboveEnviar
